Послеоперационное обезболивание опиоидными анальгетиками у детей

Тип работы:
Диссертация
Предмет:
Медицина
Страниц:
201
Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Цель исследования. 6

Научная новизна исследования. 7

Глава 1. Литературный обзор. Состояние оценки боли и послеоперационного обезболивания в детской практике. 8

1.1. Эпидемиология послеоперационной боли. 8

1.2. Патофизиологические аспекты боли у детей. 9

1.3. Особенности оценки боли в педиатрии. 17

1.4. Современные фармакологические методы послеоперационного обезболивания в педиатрии. 26

1.4.1. Опиоидные анальгетики. 26

1.4.2. Парацетамол (перфалган). 30

1.5. Пути введения анальгетиков с целью послеоперационного обезболивания. 33

1.5.1. Внутримышечное и внутривенное введение опиоидов. ЗЗ

1.5.2. Регионарная анальгезия. 36

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования. 44

Глава 3. Послеоперационное обезболивание 1% р-ром промедола. 54

3.1.1. Мониторинг эффективности послеоперационного обезболивания с помощью шкал боли (ВАШ и поведенческой шкалы БЬАСС). 54

3.1.2. 0ценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на неболевой раздражитель. 65

3.1.3. Оценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на болевое раздражение. 73

3.1.4. Результаты сравнительного изучения послеоперационного мониторинга с помощью шкал у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп. 84

3.2. Оценка изменений гемодинамики на фоне обезболивания

1% р-ром промедола. 90

3.3. Оценка показателей дыхания на фоне обезболивания

1% р-ром промедола. 101

3.4. Оценка послеоперационного стресса при обезболивании

1% р-ром промедола. 114

3.4.1. Оценка показателей сахара крови. 114

3.4.2. Оценка показателей кортизола. 118

3.4.3. Оценка вариабельности сердечного ритма. 122

3.5. Оценка некоторых биохимических показателей на фоне обезболивания 1% р-ром промедола. 129

3.6. Оценка введения дополнительных анальгетиков на фоне обезболивания 1% р-ром промедола. 131

Глава 4. Послеоперационное обезболивание 5% р-ром трамадола. 134

4.1.1. Мониторинг эффективности послеоперационного обезболивания с помощью шкал боли (ВАШ и поведенческой шкалы FLACC). 134

4.1.2. 0ценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на неболевой раздражитель. 143

4.1.3. Оценка эффективности анальгезии по шкалам в ответ на болевое раздражение. 148

4.1.4. Результаты сравнительного изучения послеоперационного мониторинга с помощью шкал у пациентов 3-й, 4-й и 5-й групп. 156

J>

4.2. Оценка изменений гемодинамики на фоне обезболивания

5% р-ром трамадола. 161

4.3. Оценка показателей дыхания на фоне обезболивания

5% р-ром трамадола. 170

4.4. Оценка послеоперационного стресса при обезболивании

1% р-ром трамадола. 178

4.4.1. Оценка показателей сахара крови. 178

4.4.2. Оценка показателей кортизола. 181

4.4.3. Оценка вариабельности сердечного ритма. 184

4.5. Оценка некоторых биохимических показателей на фоне обезболивания 5% р-ром трамадола. 188

4.6. Оценка введения дополнительных анальгетиков на фоне обезболивания 5% р-ром трамадола. 190

Заключение. 193

Выводы. 194

Практические рекомендации. 195

Использованная литература. 196 Я

Список сокращений

АДср — среднее артериальное давление

AJ1T — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

ВАШ — визуально-аналоговая шкала в/в — внутривенно в/м — внутримышечно

ВНС — вегетативная нервная система

ВСР — вариабельность сердечного ритма

ВЧГ — внутричерепная гипертензия

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖПР — желудочно-пищеводный рефлюкс

КИТ — кардиоинтервалография

КОС — кислотно-основное состояние

АКП- анальгезия, контролируемая пациентом

МВПР — множественные врожденные пороки развития мм. рт. ст. — миллиметры ртутного столба

ОАП — открытый артериальный проток рС02- парциальное давление углекислого газа рОг- парциальное давление кислорода

ПМК — пролапс митрального клапана

ПТК — пролапс трикуспидального клапана

ЧД — частота дыханий

ЧЛС — чашечно-лоханочная система

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭА — эпидуральная анестезия

Актуальность проблемы.

Обезболивание пациентов в послеоперационном периоде — одна из важнейших задач и проблем современной интенсивной терапии.

За последние десятилетия возможности хирургии многократно возросли. Это в полной мере относится и в отношении хирургического лечения детей. Оперативные вмешательства проводят больным с тяжелыми пороками развития, обширными травматическими повреждениями. Нередко дети переносят несколько операций за достаточно короткий промежуток времени. Кроме того часто они имеют сопутствующую патологию, влияющую как на объем хирургического лечения, так и на выбор анестезиологического пособия, послеоперационную терапию, в частности на обезболивание после выполненных оперативных вмешательств.

Несмотря на возрастающее понимание важности лечения послеоперационной боли, многие исследования и обзоры свидетельствуют о неприемлемо высокой частоте выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде [23,44,66,71,124]. Ряд исследований, проведенных в европейских странах, показали, что от 22 до 85% пациентов испытывают выраженную боль в ближайшие сутки после оперативного вмешательства [10,35]. В европейском исследовании, проведенном в 17 странах, продемонстрировано, что в среднем 55% анестезиологов выражали недовольство или крайнее неудовлетворение качеством лечения боли в хирургических отделениях [35].

Имеются сведения о том, что результаты лечения послеоперационной боли у детей так же, как и у взрослых, являются неудовлетворительными, а некоторые исследования показали, что эффективность лечения боли у детей ниже, чем у взрослых. При обезболивании традиционными методами болевой синдром в день оперативного вмешательства отсутствовал лишь у 25% детей, тогда как в 13% случаев оп^ испытывали выраженную боль. На следующий день после операции показатель наличия выраженного болевого синдрома возростал до 17% [13,29,35].

Проблема анальгезии в послеоперационном периоде у детей имеет ряд особенностей.

Педиатрическая практика испытывает наибольшие затруднения в выявлении и измерении боли. Это объясняется тем, что, во-первых, врачу-педиатру приходится оказывать помощь детям разного возраста, начиная с младенцев и кончая подростками, т. е. лицам с заведомо разной толерантностью к боли как физической, так и психической. Во-вторых, если для младенца единственными средствами выражение негативного переживания служат крик, плач, лицевые гримасы, движения тела, то по мере физического развития они постепенно уступают место & laquo-языку»- боли вербальным эквивалентам этих средств выражения. Однако этот путь достаточно сложный, во многом индивидуализирован и зависит не только от возраста, но и от пола, предыдущего опыта, семейного окружения и ряда других факторов. Это отражается на качестве исследования боли при динамическом наблюдении [1,13,17,38,39]. Для оценки болевых ощущений за последние десятилетия были созданы ряд шкал, использующих методы регистрации болевого поведения и изменения физиологических показателей. Широкое распространение получили различные вопросники, анкеты, визуально-аналоговые шкалы [1,38,50,57, 59, 66,92, 93,98,102, 122, 154,155]. К сожалению, ни одна из разработанных методик оценки болевого синдрома не является универсальной, что значительно осложняет процесс оценки боли и результатов обезболивающей терапии.

Возросший интерес к этой проблеме также объясняется выявленными тяжелыми последствиями неконтролируемой боли, перенесенной в детстве

17,103,134]. Отечественные и зарубежные психологи в своих исследованиях сообщают о том, что у младенцев и детей раннего возраста отмечают задержку психоэмоционального развития, регресс появившихся навыков, нарушения речи. Дети дошкольного возраста испытывают нарушения сна, 4 повышение сепарационной тревоги (при расставании с близкими). Школьники демонстрируют фиксированность на травматическом событии, навязчивые повторения, перевозбуждение, неадекватные эмоциональные реакции, страхи, избегающее поведение, агрессивные выпады.

Рядом исследований показано, что неадекватная послеоперационная аналгезия увеличивает число послеоперационных осложнений, ухудшает течение и исход ближайшего послеоперационного периода [11, 20,24,34,59,102]. Нарушения развиваются практически во всех системах органов и оказывают влияние на сроки выздоровления.

Наиболее часто для послеоперационной анальгезии у детей традиционно применяют введение промедола и морфина в фиксированное время или по требованию. Считается, что эти препараты оказывают влияние на гемодинамику и дыхание, что ограничивает их использование в дозировках, способных обеспечить адекватное обезболивание. Кроме того, существенный отрицательный момент в применении наркотических анальгетиков — путь их введения. Традиционно препараты вводят внутримышечно, что вызывает в большинстве случаев негативную реакцию детей и соответственно влияет на желание ребенка сообщить персоналу об имеющейся боли после операции [11,20,25,32,35]. Кроме того, неравномерное поступление анальгетика в кровоток, связанное с особенностями всасывания из мышечной ткани, не может обеспечить постоянную и достаточную для купирования боли концентрацию препарата [112].

В настоящее время наиболее эффективными методами послеоперационного обезболивания принято считать регионарную анальгезию и анальгезию, контролируемую пациентом (АКП)

21,32,69,89,102,112]. Эпидуральная анестезия (ЭА) занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. Эффективность Э А как метода послеоперационного обезболивания достаточно хорошо подтверждена данными мультицентровых 5 контролируемых исследований [43,51,56,101,163]. Однако такие факторы как возможные технические трудности при установке эпидуральных катетеров, особенности оперативного доступа, нарушения коагуляции, ограниченный спектр препаратов для использования в педиатрической практике, снижают частоту использования этого метода в педиатрии [12,61,73,88,113,116,119]. Недостаточно широкое использование АКП у детей связано с техническим оснащением отделений реанимации и интенсивной терапии, ограничением возраста использования инфузионного оборудования, языковым барьером, когнитивными нарушениями у пациентов [72,126,161].

Таким образом, в настоящее время сохраняется необходимость разработки надежных и эффективных схем послеоперационного обезболивания с применением наркотических анальгетиков как одних из наиболее мощных обезболивающих препаратов.

Цель исследования: оптимизация послеоперационного обезболивания опиоидными анальгетиками у детей.

В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входило: Изучить реакцию детей различного возраста в ответ на боль, возникающую в послеоперационном периоде, при помощи поведенческой болевой шкалы и шкалы самооценки. Разработать клинические рекомендации для использования шкал оценки боли в послеоперационном периоде. Исследовать клиническую картину анальгезии опиоидными анальгетиками. На основе изучения болевых поведенческих реакций и показателей самооценки боли, изменений физиологических показателей (ЧД, ЧСС, АДср, КИГ) и лабораторных тестов (AJIT, ACT, КОС, уровня билирубина, кортизола и глюкозы сыворотки крови) определить эффективность послеоперационного обезболивания с использованием опиоидных анальгетиков.

Оценить безопасность и побочные эффекты исследуемых методов анальгезии.

На основании сравнительной оценки определить наиболее эффективный метод анальгезии в соответствии с современными требованиями к послеоперационному обезболиванию.

Разработать рекомендации по клиническому использованию метода постоянной внутривенной инфузии промедола и трамадола, а также комбинации этих препаратов с р-ром перфалгана в послеоперационном периоде у детей. Научная новизна исследования.

Впервые проведен сравнительный анализ различных методов послеоперационного обезболивания (внутримышечное введение, продленная внутривенная инфузия) с использованием опиоидных анальгетиков у детей разных возрастных групп.

Проведена оценка функции дыхания в послеоперационном периоде на фоне применения постоянной внутривенной инфузии опиоидных анальгетиков. Показана возможность дозированного внутривенного введения опиоидов на спонтанном дыхании. Практическая ценность исследования.

В диссертации разработаны клинические рекомендации по использованию шкал боли для определения болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей различного возраста. Обоснована практическая значимость болевого мониторинга у детей разных возрастных групп для подбора эффективной и безопасной послеоперационной анальгезии.

Определены клинические показания для различных вариантов послеоперационного обезболивания путем постоянного внутривенного введения опиоидных анальгетиков.

На основании проведенных исследований показана эффективность и безопасность использования метода постоянной внутривенной инфузии опиоидов у детей на спонтанном дыхании.

Выводы

1. Комплексная оценка с помощью визуально-аналоговой и поведенческой шкал боли позволяет выявить боль и оценить эффективность обезболивания у детей разных возрастных групп. Для адекватной оценки болевого синдрома целесообразно использовать как плановую оценку болевых ощущений, так и реакцию в ответ на болевой и неболевой раздражители.

2. Традиционное в/м введение промедола создает наименее эффективную защиту от боли, сопровождается высокими оценками боли, признаками болевого поведения (плач, потребность в утешении, напряжение конечностей, выгибание туловища), тахикардией, гипергликемией, повышением уровня кортизола, необходимостью в дополнительном введении анальгетиков.

3. Наиболее эффективный из исследуемых методов — обезболивание путем постоянной внутривенной инфузии промедола с перфалганом. Он показан при оперативных вмешательствах высокой степени травматичности. При этом обеспечивается стабильность гемодинамических показателей, приемлемые показатели оценки боли и болевого поведения. Комбинированное обезболивание с применением постоянной внутривенной инфузии трамадола с перфалганом эффективно после оперативных вмешательств средней степени травматичности.

4. Применение постоянной внутривенной инфузии 1% р-ра промедола в дозе 0,1 мг/кг/час не вызывает угнетение дыхания и нарушения газообмена.

5. Использование в схемах послеоперационного обезболивания внутривенной формы парацетамола (перфалгана) не сопровождается изменениями лабораторных показателей (билирубина, трансаминаз) свидетельствующих о его влиянии на функцию печени.

Практические рекомендации

I. С целью обезболивания после обширных и травматичных оперативных вмешательств показано проведение постоянной в/в инфузии 1% р-ра промедола в дозе 0,1 мг/кг/час.

II. Для обезболивания после операций средней степени травматичности показано проведение постоянной в/в инфузии 5% р-ра трамадола в дозе 0,1 — 0,2 мг/кг/час.

III. Усиление анальгетической активности опиоидных анальгетиков может быть достигнуто при помощи в/в введения р-ра перфалгана в дозе 15мг/кг х 4р в сутки.

IV. Для своевременного выявления болевого синдрома, а также для контроля эффективности обезболивания в послеоперационном периоде необходима регулярная оценка боли как в состоянии покоя, так и в ответ на манипуляции ухода и болезненные процедуры. Дети в возрасте от 4-х лет могут самостоятельно оценивать свои ощущения при помощи визуально-аналоговой шкалы. Для оценки боли у детей младшего возраста целесообразно использование поведенческих шкал боли.

V. При недостаточной эффективности послеоперационного обезболивания показано дополнительное введение анальгетиков группы НПВП. Показаниями для дополнительного назначения обезболивающих препаратов целесообразно считать повышение

195 балльной оценки ВАШ до 5 баллов и выше, тахикардию и повышение АД, не связанные с гиповолемией и гипертермией.

VI. В виду того, что опиоидные аналгетики в той или иной степени оказывают влияние на гемодинамику и функцию дыхания, при использовании постоянной внутривенной инфузии промедола или трамала необходимо проводить тщательный мониторинг ЧСС, АД, ЧД, Ра02, РаС02 и Sa02. Применение постоянного в/в введения 1% р-ра промедола рекомендовано только в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.

Показать Свернуть

Содержание

Список сокращений.

Список литературы

1. Адашинская Г. А., Мейзеров Е. Е. Цветовой выбор как способ оценкиболи // Боль. 2003. — № 1 — С. 30 — 33.

2. Айзенберг B. JL, и соавт. Обезболивание детей после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника // Анестезиология и реаниматология 2011- № 1 — С. 59 — 62.

3. Айзенберг B. JL, Цыпин JI.E., Лянная Г. Ф. Регионарная анестезия у детей и подростков // Анестезиология и реаниматология 2003- № 1 — С. 56 — 59.

4. Алексеев В. В. Основные принципы лечения болевых синдромов // РМЖ. — 2003. -№ 5. -С. 250 254.

5. Бабаянц A.B., Котаев А. Ю. Принципы обезболивания в послеоперационном периоде // РМЖ. -2004. -№ 7. -С. 479 483.

6. Баевский P.M. Иванов, Г. Г., Чирейкин JI.B. и соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации)//Уральский кардиологический журнал& mdash- 2002. -№ 1. -С. 22 43.

7. Белоусов Ю. Б., Зырянов С. К., Нельга О. Н. Многогранность проявлений боли единство подходов к лечению // РМЖ. -2007-№ 5. -С. 375 — 379.

8. Блаженов М. Б., Стеор Р. Я., Айзенберг B. JL Влияние примененияразличных типов игл для спинальной анестезии на частоту постспинальных головных болей и болей в области пункции у детей от 2 до 16 лет// Вестник интенсивной терапии. -2006. -№ 2. -С. 30 35.

9. Буров Н. Е. Анальгезия послеоперационного периода // РМЖ- 2003-№ 21. -0. 1172−1178.

10. Ю. Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Страшнов В. И. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. -С. 320.

11. Гельфанд Б. Р., Кириенко П. А., Черниенко Л. Ю. Послеоперационная анальгезия // РМЖ. 2003. — № 12. — С. 707 — 714.

12. Горобец Е. С. Подходы к современному послеоперационному обезболиванию // Consilium Medicum, Хирургия. 2007- т. 9, № 1. -С. 26−41.

13. З. Григорьев К. И. Роль медсестры в профилактике болевых ощущений у детей // Медицинская сестра. 2005. — № 8. — С. 5 — 10.

14. Дьячкова Г. И. Психофизиологический анализ послеоперационной боли у детей // Анестезиология и реаниматология. -1988. -№ 2. -С. 36 39.

15. ЖирковаЮ.В. Послеоперационное обезболивание опиоидными аналгетиками у новорожденных: дисс. канд. мед. наук: 14. 00. 37./ Москва, РГМУ. -М.: 2003. -С. 135.

16. Кириенко П. А Применение трамадола гидрохлорида в широкой клинической практике (обзор литературы) // РМЖ. -2004-№ 8-С. 512−520.

17. Клипинина Н. В. Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога //РМЖ. -2007. -№ 1- С. 9 15.

18. Кукушкин M. JL, Решетняк В. К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемы патофизиологии. Избранные лекции /Под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001.1. С. 354−389.

19. Перфалган& reg-. Монография по препарату.- Bristol-Myers Squibb, 2008. -С. 132.

20. Реброва O. IO. Статистический анализ медицинских данных М.: Медиа Сфера, 2003. -С. 306.

21. Регистр лекарственных средств России: PJ1C Энциклопедия лекарств. -М.: РЛС-Медиа, 2009. -С. 1438.

22. Суханов Ю. В. Послеоперационное обезболивание у детей: автореферат дисс. канд. мед. наук: 14. 00. 37. -СПб. -2009. -С. 124.

23. Степанов А. А., Яцык Г. В., Намазова JI.C. Метод профилактики боли у детей раннего возраста при вакцинации // Педиатрическая Фармакология-2007.- Т. 4, № 1. -С. 82 85.

24. Уваров Д. Н., Недашковский Э. В. Эффект парацетамола в раннем послеоперационном периоде при торакотомии //Consilium Medicum, Хирургия. 2006.- т. 8, № 2.- С. 2 — 6.

25. Ферранте М. Ф., ВейдБонкор Т. Р. Послеоперационная боль-М.: Медицина, 1998.- С. 619.

26. Цыпин Л. Е., Острейков И. Ф., Айзенберг В. Л. Послеоперационное обезболивание у детей. -М. :Олимп, 1999. -С. 208.

27. Шухов B.C. Методы исследования боли у детей (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1989. -Т. 89, вып.8. -С. 127 131.

28. Alabas, et. al. Gender role affects experimental pain responses: A systematic review with meta-analysis //European Journal of Pain-2012. -Oct-Vol. l6, No. 9-P. 1211 1223.

29. Anand K.J., Sippell W.G., Aynsley-Green A. Randomised trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on the stress response // Lancet. -1987. -No.l (8527). P. 243−248. 199

30. Alhashemi J.A., Daghistani M.F. Effects of intraoperative i.v. acetaminophen vs i.m. meperidine on post-tonsillectomy pain in children // Br J Anaesth.- 2006.- Vol. 96, No.6. -P. 790 795.

31. Anderson B J. Comparing the efficacy of NSAIDs and paracetamol in children // Paediatr Anaesth. -2004. -No. l4. -P. 201−217.

32. Antok E., MD, et al. Patient-Controlled Epidural Analgesia Versus Continuous Epidural Infusion with Ropivacaine for Postoperative Analgesia in Children // Anesth Analg. -2003. -No. 97. -P. 1608−1611.

33. Apfelbaum JL., et al. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged //Anesthesia Analgesia.- 2003.- Aug- Vol. 97, No.2.- P. 534 540.

34. Arif-Rahu M., RN, PhD, CCRN, Fisher D., RN, MS, CS, CPON,

35. Matsuda Y., RN, BSN Biobehavioral Measures for Pain in the Pediatric Patient // Pain Manag Nurs. -2012. -Vol. 13, No.3. -P. 157 168.

36. Aubrun F., Mazoit J.X., Riou B. Postoperative intravenous morphine titration // Br J Anaesth. -2012- Vol. 108, No.2. -P. 193 201.

37. Bailey B., et al. Comparison of four pain scales in children with acute abdominal pain in a pediatric emergency department // Ann Emerg Med. -2007. -Oct- Vol. 50, No.4. -P. 379 383.

38. Bailey B, Gravel J, Daoust R. Reliability of the visual analog scale in children with acute pain in the emergency department // Pain-2012. -Apr- Vol. 153, No.4.- P. 839 842.

39. Berde C. Local anaesthetics in infants and children: an update // Paediatr Anaesth-2004 No. l4. -P. 387−393.

40. Beyer J.E., Denyes M.J., Villarruel A.M. The creation, validation, and continuing development of the Oucher: a measure of pain intensity in children // Journal of Pediatric Nursing. -1992.- Vol. 7, No.5. -P. 335−346.

41. Block B.M. MD, PhD, et al. Efficacy of Postoperative Epidural

42. Analgesia: A Meta-analysis // JAMA. -2003. -Vol. 290, Nol8. -P. 2455 2463. 200

43. Blumenthal S, et al. Double epidural catheter with ropivacaine versus intravenous morphine: a comparison for postoperative analgesia after scoliosis correction surgery // Anesthesiology.- 2005-Jan- Vol. 102, No. 1. -P. 175 180.

44. Bonnet F., Marret E. Influence of anaesthetic and analgesic techniques on outcome after surgery // British Journal of Anaesthesia 2008 — Vol. 95, No. l-P. 52−58.

45. В orgeat A., Blumenthal S. Postoperative pain management following scoliosis surgery // Curr Opin Anaesthesiol. -2008. -Jun- Vol. 21, No. 3-P. 313−316.

46. Bosenberg A. Benefits of regional anesthesia in children // Paediatric Anaesthesia-2012- No. 22. -P. 10−18.

47. Bosenberg A. Neuraxial blockade and cardiac surgery in children // Paediatric Anaesthesia. -2003. -No. 13. -559−560.

48. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain // British Journal of Anaesthesia. -2008. -Vol. 101, No. 1. -P. 17−24.

49. Bringuier S., et al. The perioperative validity of the visual analog anxiety scale in children: a discriminant and useful instrument in routine clinical practice to optimize postoperative pain management //Anesth Analg. -2009. -Vol. 109, No. 3-P. 737 744.

50. Burt N. Havidich J. Perioperative Pain Management in Newborns// eMedicine Pediatric.- 2006.- October 16 Режим доступа: http: //www. emedicine. com/cgibin/foxweb. exe/screen@/em/ga?book=ped&autorid=407&topicid=2856, свободный. Загл. с экрана.

51. Cassady J.F. Jr, et al. A randomized comparison of the effects of continuous thoracic epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia after posterior spinal fusion in adolescents // Reg Anesth Pain Med. -2000. -No. 25. -P. 246−253.

52. Charlton Ed. The management of postoperative pain // Update in Anaesthesia. -1997. -Iss.7 P. l — 7.

53. Chiaretti A., et al. Patient controlled analgesia with fentanil and midazolam in children with postoperative neurosurgical pain // Childs Nerv Syst 2007-No. 24(l). -P. 119 — 124.

54. Choi S. E, et al. Parent-controlled analgesia in children undergoing cleft palate repair // J Korean Med Sci. -2008.- No. 23(l). -P. 122 125.

55. Chung J.W., Lui J.C. Postoperative pain management: study of patients' level of pain and satisfaction with health care providers' responsiveness to their reports of pain // Nurse Health Science. 2003. — Mar- No.5 (1). -P. 13−21.

56. Cornesse D., et al. Comparison between two intraoperative intravenous loading doses of paracetamol on pain after minor hand surgery: two grams versus one gram // Acta Chir. Belg. -2010. -Vol. 110, No.5. -P. 529 532.

57. De Beer D.A.H., Thomas M.L. Caudal additives in children-solutions or problems? // Br J Anaesth. -2003.- No. 90. -P. 487−498.

58. Doherty T.M., Voepel-Lewis T., Christensen R. E. Postoperative opioid usage in children receiving Remifentanil vs. Sufentanil // Acute Pain-2009-Vol. ll, Iss.3. -P. 107 111.

59. Dolin S., Cashman J., Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain202management: I. Evidence from published data // British Journal Anaesthesia. -2002. -No. 89.- P. 409 423.

60. Doyle E., Harper I., Morton N. S. Patient-controlled analgesia with low dose background infusions after lower abdominal surgery in children // British Journal of Anaesthesia. -1993.- No. 71. -P. 818 822.

61. Ecoffey C. Safety in pediatric regional anesthesia // Pediatric Anesthesia. -2012. -NO. 22. -P. 25−30.

62. Ellis J.A. RN, PhD., et al. Evaluation of a Continuous Epidural Analgesia Program for Postoperative Pain in Children // Pain Manag Nurs-2007-Vol. 8, No.4. -P. 146 155.

63. Fanning J.J., et al. Perioperative opiate requirements in children with previous opiate infusion // Paediatr Anaesth. -2012. -Vol. 22, No.3. P. 203 — 208.

64. Favalora R., Touzel B. // A comparison of Adolescents & Nurses postoperative pain ratings & perceptions. -Pediatric Nursing.- 1990 Vol. 16, No.4. -P. 414 -416.

65. Faye PM., et al. Newborn infant pain assessment using heart rate variability analysis // Clin J Pain. -2010. -Nov-Dec- Vol. 26, No. 9. -P. 777 782.

66. Fitzgerald M., Koltzenburg M. The functional development of descending inhibitory pathways in the dorsolateral funiculus of the newborn rat spinal cord//Brain Res. -1986. Jan, No. 389 (l-2). -P. 261 — 270.

67. Fletcher A.B. Pain in the Neonate (Editorial) // N Engl J Med. -1987. -Vol. 317, No. 21. -P. 1347- 1348.

68. Foley K.M. Controlling the pain of cancer // Scientific American. 1996. -No. 275(3). -P. 164- 165.

69. Franson H. E. Postoperative Patient-Controlled Analgesia in the Pediatric203

70. Population: A Literature Review // AANA Journal. -2010 Oct., Vol. 78, No. 5. -P. 374−378.

71. Franson H. E, Dingell J.D. Postoperative patient-controlled analgesia in the pediatric population: a literature review // AANA J. -2010. -No. 78(5). -P. 374 378.

72. Gaitini L.A., et al. Effect of caudal block on the plasma adrenaline and noradrenaline concentrations in paediatric patients undergoing herniorrhaphy // Eur J Anaesthesiol-1999. -No. 16. -P. 92−97.

73. Galante D., et al. Hemodynamic effects of levobupivacaine after pediatric caudal anesthesia evaluated by transesophageal Doppler // Pediatr Anaesth-2008. -NO. 18. -P. 1066−1074.

74. George J. A. MD, et al The effect of intravenous opioid patient-controlled analgesia with and without background infusion on respiratory depression: A meta-analysis //Journal of Opioid Management. -2010. -Jan/Feb- Vol. 6, No. 1. -P. 47 74.

75. Giaufre E., Dalens В., Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists // Anesth Analg. -1996. -No. 83-P. 904−912.

76. Grandinetti C. A., RPh, Buck M. L., PharmD, FCCP Patient-Controlled Analgesia: Guidelines for Use in Children // Pediatr Pharm-2000- No. 6(l 1). -Режим доступа: http: //www. medscape. com/viewarticle/410 909, свободный-Загл. с экрана.

77. Hager Н., et al. Caudal Clonidine prolongs analgesia from caudal S (+)-ketamine in children // Anesth Analg. -2002.- No. 94. -P.l 169−1172.

78. Haynes S.R., Bonner S. Anaesthesia for thoracic surgery in children // Paediatr Anaesth-2000.- No. 10. -P. 237−251.

79. Herr Keela, PhD, RN, FAAN, et al. Pain Assessment in the Nonverbal Patient: Position Statement With Clinical Practice Recommendations // Pain Manag Nurs. -2006. -No. 7(2). -P. 44 52.

80. Hesseigard Karin, RN, PhD, et al. Validity and Reliability of the Behavioural Observational Pain Scale for Postoperative Pain Measurement in Children 1−7 Years of Age // Pediatr Crit Care Med. -2007. -No. 8(2). -P. 102 108.

81. Hong J.Y., et al. Fentanyl-sparing effect of acetaminophen as a mixture of fentanyl in intravenous parent-/nurse-controlled analgesia after pediatric ureteroneocystostomy// Anesthesiology-2010-Sep- No. 113(3). -P. 672 677.

82. Hong J.Y., Won H.S., Kim W.O. Fentanyl sparing effects of combined ketorolac and acetaminophen for outpatient inguinal hernia repair in children // J. Urol. — 2010. — Vol. 183, No.4. — P. 1551 1555.

83. Hong J.Y., Ahn S., Kil H.K. Changes of dorsalis pedis artery flow pattern after caudal block in children: observational study using a duplex sonography // Pediatr Anesth. -2011.- No. 21. -P.l 16−120.

84. Howard R.F., et al. Nurse-controlled analgesia (NCA) following major surgery in 10,000 patients in a children’s hospital // Paediatr Anaesth.- 2010.- Vol. 20, No.2. -P. 126 -134.

85. Hunfeld J.A.M., Passchier J. Pain and evaluation of its severity in children // Русский медицинский журнал-1997- № 7. C. 420 — 424.

86. Jylli L., Lundeberg S., Olsson G.L. Retrospective evaluation of continuous epidural infusion for postoperative pain in children //

87. Acta Anaesthesiol Scand. -2002. -Jul- Vol. 46, No.6. -P. 654 659.

88. Kehlet H., Holte К. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // British Journal of Anaesthesia.- 2001. Vol. 87, No.l.- P. 62 — 72.

89. Kelly D. Young Pediatric procedural pain // Annals of Emergency Medicine. -2005. -Vol. 45, NO.2. -P. 160- 171.

90. Kemppainen T., et al. Acetaminophen is highly effective in pain treatment after endoscopic sinus surgery // Laryngoscope. — 2006. — Vol. 116, Nol2. — P. 2125−2128.

91. Kim T. W, Harbott M. The use of caudal morphine for pediatric liver transplantation // Anesth Analg. -2004. -No 99. -C. 373−374.

92. Klimach V.J., Cooke R.W. Maturation of the neonatal somatosensory evoked response in preterm infants // Dev Med Child Neurol. 1988. -No. 30. -P. 208−214.

93. Kozek-Langenecker S.A., et al. Cardiovascular criteria for epidural test dosing in sevoflurane- and halothaneanesthetized children // Anesth Analg-2000.- No. 90. -P. 579−583.

94. Ledowski T., et al. Effects of acute postoperative pain on catecholamine plasma levels, hemodynamic parameters, and cardiac autonomic control // Pain.- 2012-Apr- No. l53(4). -P. 759−764.

95. Leoni F., et al. Pain control with low-dose alfentanil in children undergoing minor abdominal and genito-urinary surgery //Eur J Anaesthesiol- 2004. No. 21(9). -P. 738 -742.

96. Lierz P., Punsmann S. Opioids In Pain Therapy // Pain, Symptom Control and Palliative Care. -2000-Vol. l, Nol. Режим доступа: http: //www. ispub. com/ostia/index. php? xmlFilePath=journals/ ijpsp/vollnl/opioids. xml, свободный. -Загл. с экрана.

97. Llewellyn N., Moriarty D.A. The national pediatric epidural audit//Pediatr Anesth. -2007. -Nol7. -P. 520−533.

98. Loizzo A., Loizzo S., Capasso A. Neurobiology of Pain in Children: An Overview // Open Biochem J. -2009. -No.3. -P. 18−25.

99. Lonnqvist P. -A. Toxicity of local anesthetic drugs: a pediatric perspective // Pediatric Anesthesia. -2012.- No. 22. -P. 39−43.

100. Lonnqvist P. -A., Morton N. S. Postoperative analgesia in infants and children // Br. J. Anaesth.- 2005. -July- No. 95 (1). -P. 59 68.

101. Mafrica F. MD, Fodale V. MD Opioids and Down’s syndrome // Journal of Opioid Management. -2006. -Mar/Apr- Vol. 2, No.2. -P. 93 98.

102. Mattia C., Coluzzi F. What anesthesiologists should know about paracetamol (acetaminophen). // MINERVA ANESTESIOLOGICA. -2009-Nov. -Vol. 75, No. l 1. -P. 644−653.

103. Mauch J., Weiss M. Pediatric caudal anesthesia: importance and aspects of safety concerns // Anaesthesist. -2012. -Jun- Vol. 61, No.6. -P. 512 520.

104. McDonald A.J., Cooper M.G. Patient-controlled analgesia: an appropriate method of pain control in children // Paediatr Drugs-2001.- No. 3(4). -P. 273 -284.

105. Mc Grath P. Pain in Children: Nature, Assessment and Treatment-The Guilford Press, New York, 1990. P. 466.

106. McGuire, L., et al. Pain and wound healing in surgical patients // Annals of Behavioral Medicine. -2006.- No. 31(2).- P. 165−172.

107. McHugh G. et al. The management of pain following day-case surgery// Anesthesia. 2001. -No. 57 (3). -P. 270 — 275.

108. Merskey H., Bogduk N. Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage Classification of Chronic Pain // Second Edition, IASP Task Force on Taxonomy / edited, IASP Press. -Seattle, 1994. -P. 209 -214.

109. Monitto C. L, et al. The safety and efficacy of parent-controlled analgesia in patients less than six years of age // Anesth Analg-2000 No. 91(3). -P. 573−579.

110. Monsel A., et al. The transesophageal Doppler and hemodynamic effectsof epidural anesthesia in infants anesthetized with sevoflurane and sufentanil // Anesth Analg. -2007. -No. 105. -P. 46−50

111. Morton N. S, O’Brien K. Analgesic efficacy of paracetamol and diclofenac in children receiving PCA morphine // Br J Anaesth. -1999.- No. 83. -P. 715−717.

112. Mueller K.L., Loder R.T., Eggenberger E.R. Horner’s syndrome after posterior spinal fusion in a child: a case report// Spine.- 2000-Nov- Vol. 1, No. 25(21). -P. 2836 2837.

113. Muntaha Gh., RN, DPhil, Huda Abu-Saad, PhD, RN Cultural Validation of Pediatric Pain Assessment Tools: Jordanian Perspective //Journal of TransculturalNursing. -2002. -Vol. 13, No. 1. -P. 12- 18.

114. Murat I., et al. Tolerance and analgesic efficacy of a new IV paracetamol solution in children after inguinal hernia repair // Ped Anesth-2005-No. 15. -P. 663−670.

115. Muzammil I., Mehjabeen M., Aamir F. Intravenous paracetamol in pediatrics: A global perspective // ANAESTH, PAIN & INTENSIVE CARE. -2012. -Sep-Dec- Vol. 16, No.3. -P. 311 -314.

116. Naguib M, et al. Perioperative antinociceptive effects of tramadol. A prospective, randomized, double-blind comparison with morphine // Can J Anaesth. -1998. -Dec- Vol. 45, No. 12. -P. 1168 1175.

117. Patel D. Epidural analgesia for children // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. -2006-Vol. 6, No.2. -P. 63 66.

118. Page M.G., et al. Validation of the numerical rating scale for pain intensity and unpleasantness in pediatric acute postoperative pain: sensitivity to change over time // J Pain. -2012. -Apr- No. 13(4). -P. 359 369.

119. Polaner D.M., et al. Positive intravascular test dose criteria in children during total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil are different than during inhaled anesthesia // Anesth Analg-2010 No. l 10-P. 41−45.

120. Punshi G.D., Hamid M., Khan M. A. Postoperative Analgesia in Children: an Update // M. EJ. ANESTH. -2009. -No. 20 (3). -P. 355 362.

121. Rautiainen P. Alfentanil infusion for sedation in infants and small children during cardiac catheterization // Can J Anaesth. -1991.- Nov- No. 38(8). -P. 980 984.

122. Remy C., Marret E., Bonnet F. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials // British Journal of Anaesthesia-2005. -Vol. 94, No.4. -P. 505−513.

123. Rhudy Jamie L., Meagher Mary W. Negative affect: effects on an evaluative measure of human pain // Pain. -2003. No. 104.- P. 617- 626.

124. Roberts M.C., Steel R.G. Handbook of Pediatric Psychology. The Guilford Press, New York, 2009.- P. 171 — 185.

125. Ross P.A., et al. Continuous infusion of bupivacaine reduces postoperative morphine use in adolescent idiopathic scoliosis after posterior spine fusion // Spine. -2011. -Vol. 36, No. 18. -P. 1478 1483.

126. Ruggiero A, et al. Safety and efficacy of fentanyl administered by patient controlled analgesia in children with cancer pain // Support Care Cancer-2007.- Vol. 15, No. 5-P. 569 573.

127. Rugyte D.C., et al. Systemic postoperative pain management following minimally invasive pectus excavatum repair in children and adolescents: a retrospective comparison of intravenous patient-controlled analgesia andcontinuous infusion with morphine //

128. Pediatr Surg Int. -2010.- No. 26(7).- P. 665−669.

129. Taylor B. J., MD, et al. Assessing Postoperative Pain in Neonates: A Multicenter Observational Study // PEDIATRICS. -2006. -Vol. 118, No. 4. -P. e992 -elOOO.

130. Tobias J.D. A review of intrathecal and epidural analgesia after spinalsurgery in children // Anesth Analg. -2004. -No. 98. -P. 956−965. 210

131. Vassilakopoulos T., et al. Contribution of Pain to Inspiratory Muscle Dysfunction after Upper Abdominal Surgery // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2000. -Vol. 161, No.4. -P. 1372 1375.

132. Veyckemans F, Scholtes JL. Caudal block and ventricular shunt devices: beware of the consequences of increasing epidural pressure! (letter) // Pediatr Anesth. -2007.- No. 17. -P. 707 709.

133. Vierhausl M., Lohaus A., Schmitz A-K. Sex, gender, coping, and self-efficacy: Mediation of sex differences in pain perception in children and adolescents // European Journal of Pain. -2011. -Vol. 15, Is.6. -P. 621. el-621. e8.

134. Voepel-Lewis T., et al. The prevalence of and risk factors for adverse events in children receiving patient-controlled analgesia by proxy or patient-controlled analgesia after surgery // Pediatr Anesthesiol -2008-Vol. 107, No. l-P. 70 75.

135. Wood C.E., et al. Complications of continuous epidural infusions for postoperative analgesia in children // Can J Anaesth. -1994. -No. 4L-P. 613−620.

136. Ylonen P, Kokki H. Management of postdural puncture headache with epidural blood patch in children// Paediatr Anaesth. -2002. -No. 12-P. 526−529.

137. Список опубликованных работ по теме диссертации

138. Зильберт Е. В., Беляева И. Д., Степаненко С. М., Фридлянд М. И. & laquo-Влияние продленной инфузии промедола на восстановление самостоятельного дыхания у детей в послеоперационном периоде& raquo-, Общая реаниматология, 2011, № 1, стр. 58−64.

139. Шагинян А. К., Зильберт Е. В., Степаненко С. М., Ильина Н. Г. & laquo-Оптимизация обезболивания в период пробуждения при хирургической коррекции сколиоза& raquo-, Общая реаниматология, 2009, № 4, стр. 51−53.

140. Жиркова Ю. В., Зильберт Е. В., Манерова А. Ф., Степаненко С. М. & laquo-Поведенческие реакции на острую боль у новорожденных детей с хирургическими заболеваниями& raquo-, Анестезиология и реаниматология, 2003, № 1, стр. 17−20.

141. Зильберт Е. В., Беляева И. Д., Бутылева О. Ю., Фридлянд М. И. & laquo-Инфузия промедола у детей в послеоперационном периоде& raquo-, Материалы XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов, 2010, стр. 175−176

Заполнить форму текущей работой