Торакоскопическая санация плевральной полости у больных с острой неспецифической эмпиемой плевры

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина
Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ставляла 107−109 микробных тел на 1 мл. По видовой принадлежности в экссудате преобладали стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка в виде монокультуры и в ассоциациях. После полного курса обработки полости у пациентов рост микробной флоры не определялся. Дренирование заканчивали введением в полость «Тромбин-ферокрилового клея» и водный раствор иммуномодулятора Дерината (приоритетная справка № 2 009 111 021).
Осложнений и случаев легального исхода в исследуемой группе II не было. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 12,6 сут. В исследуемой группе I в 3 случаях выявлено наличие остаточной полости, что составило (7,9%) осложнений и средний срок пребывания в стационаре была 14,3 суток.
Выводы: Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить продолжительность лечения, исключить общее количество осложнений и значительно улучшить эффективность лечения.
Список литературы:
1. Акилов Х. А., Ваккасов М. Х., Икрамов А. И. и др. Ультразвуковая диа-певтика абсцессов печени // Анн. хир. гепатол. — 2000. — № 1. — С. 36−237.
2. Ившин В. Г., Семин В. Е., Старченко Г. А. Успешное лечение множественных абсцессов печени // Хирургия. — 1998. — № 7. — С. 8−59.
3. Пархисенко Ю. А., Глухов А. А., Новомлинский В. В. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. — 2000. — № 8. — С. 5−37.
4. Стойко Ю. М., Гулуа Ф. И., Сергии А. Е. Излечение множественных абсцессов правой доли печени // Вестн. хир. — 1999. — № 6. — С. 6.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство (Пер. с англ.) / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — С. 563.
6. Gersof S.G., Johnson W., Robbins A.H. et al. Intrahepaticpyogenic abce-sses. Treatment by percutaneous drainage // Curr. Surg. — 1986. — Vol. 43, № 2.
— P. 159−160.
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
© Дударев А. А. *
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Проведено обследование и лечение 99 больных с острой неспецифической эмпиемой плевры, 46 больных пролечены с использованием то-
* Ассистент кафедры Хирургических болезней Института последипломного образования.
ракоскопии и санации аппаратом «Гейзер». Данный метод позволяет оценить состояние плевры и легкого у больных с неспецифической эмпиемой плевры, сократить сроки лечения, число открытых оперативных вмешательств и летальность у данной группы больных.
В последние десятилетия особое значение приобретает проблема лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры. Несмотря на разработку новых антибактериальных средств и успехи современной хирургии, лечение острой эмпиемы плевры (ЭП) остается актуальной проблемой [2, 5].
Острая эмпиема плевры является одним из наиболее тяжелых заболеваний из всех существующих гнойных патологий, летальность при лечении различных форм эмпиемы плевры за последние 15 лет колеблется от 5 до 24%, а в 15−45% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую, что неизбежно ведет к стойкой утрате трудоспособности. Временная инвалидизация отмечается в 30−40% наблюдений, а стойкая потеря трудоспособности у 7,1−9,7% больных [3]. Наиболее трудным является лечение тотальных эмпием плевры с деструкцией легкого в силу распространенности нагноения. Успешное лечение острой эмпиемы плевры, как и любого другого гнойно-воспалительного заболевания зависит от своевременно выполненной операции и адекватно налаженной дренажноирригационной системы. Одним из ключевых моментов в лечении неспецифической эмпиемы плевры (НЭП), непосредственно влияющим на конечный результат лечения, является способ дренирования и санации плевральной полости. Тактика санации полости эмпиемы сегодня основывается на принципах активного дренирования, ранней стерилизации и облитерации полости [1]. Торакоскопия дает возможность визуально оценить морфологические изменения в париетальной и висцеральной плевре, осмотреть поверхность легкого, определить наличие и локализацию бронхоплевральных сообщений, диагностировать невидимые при рентгенологическом исследовании интраплевральные осумкования, подтвердить распространенность и стадию эмпиемы плевры, провести санацию плевральной полости [4, 6].
Цель исследования: оценить эффективность торакоскопической санации плевральной полости в лечении эмпиемы плевры.
Материалы и методы: Исследование проведены у 99 больных с эмпиемой плевры, которые прошли лечение в торакальной хирургии ГКБ № 20 «им. И.С. Берзона» г. Красноярск.
Контрольную группу составили 53 больных, у которых применялся традиционный комплекс терапии эмпиемы плевры принятый в клинике, с дренированием плевральной полости по стандартной методике и санацией раствором фурацилина или борной кислоты. В исследуемую группу вошли 46 больных пролеченных комплексно с использованием торакоскопии с санацией аппаратом «Гейзер».
Больные были распределены по распространенности процесса: тотальные и ограниченные эмпиемы плевры, с деструкцией и без деструкции легкого (табл. 1).
Таблица 1
Объем поражения легких и плевры
Контрольная группа N = 53 Исследуемая группа N = 46
Острая тотальная эмпиема плевры с деструкцией легкого 30 (56,6%) 26 (56,5%)
Острая тотальная эмпиема плевры без деструкции легкого 9 (17,0%) 6 (13,0%)
Острая ограниченная эмпиема плевры с деструкцией легкого 14 (26,4%) 14 (30,5%)
Контрольная и исследуемая группы были сопоставимы по возрасту, этиологии исходного заболевания, распространенности и тяжести деструкции.
Всем больным проводилась комплексная терапия заключающаяся:
— инфузионная терапия (зависит от выраженности волемических расстройств и интоксикации) —
— антибактериальная терапия (с учетом выделенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам, но лечения до получения результатов бактериологического исследования начинали с эмпирической схемы) —
— коррекция анемии и гипопротеинемии (гемотрансфузии, использование принципов и методов парентерального питания) —
— антиферментные препараты (ингибирование протеаз) —
— дренаж трахеобронхиального дерева (постуральный дренаж, ингаляции, санационные бронхоскопии) —
— симптоматическая и общеукрепляющая терапия-
— парахирургические и хирургические мероприятия-
В исследуемой группе дополнительно к обще принятой комплексной терапии эмпиемы плевры проводили санацию плевральной полости аппаратом «Гейзер» — полиионным гиперосмолярным раствором (360 и 450 мосм/л) в объеме 18 литров
Результаты исследования и их обсуждения:
При анализе результатов хирургического лечения у больных с эмпиемой плевры в контрольной группе и исследуемой получены следующие результаты.
При торакоскопии выполнялись следующие лечебные манипуляции: аспирация гноя и фибрина — в 100% случаев, разрушение интраплевраль-ных осумкований — в 40,4%, частичная декортикация легкого и плевры — в
56,3%, трансторакальная окклюзия бронхиального свища — в 8,7%, трансбронхиальная и трансторакальная окклюзия бронха — в 26,0%, санация плевральной полости аппаратом «Гейзер» — в 100%, установка торако-порта для динамической торакоскопической санации плевральной полости
— в 26,9%, активное дренирование плевральной полости — в 100% случаях. Дальнейшая тактика зависела от наличия или отсутствия легочноплеврального сообщения и продолжающейся деструкции легкого.
Полное расправление легкого, стерилизация плевральной полости и удаление дренажей было в исследуемой и контрольной группах в следующие сроки: в контрольной группе это 35 ±4, 0 сутки, а в исследуемой на 22 ± 3,0 сутки. Полное выздоровление в контрольной группе было у 64,2%, а в исследуемой 84,8%. В группу больных с клиническим выздоровлением входили пациенты, у которых сохранялись Я^-логически массивные плевральные наложения, мелкие остаточные полости без признаков воспаления, в анализах крови сохранялось незначительное повышение лейкоцитов и СОЭ. Не эффективно лечение было соответственно 13,2% в контрольной, когда требовался переход на открытое оперативное лечение, в исследуемой группе таких больных не было (табл. 2).
Таблица 2
Результаты лечения больных с НЭП
Контрольная группа п = 53 Исследуемая группа п = 46
Полное выздоровление 34 (64,2%) 39 (84,8%)
Клиническое выздоровление 6 (11,3%) 4 (8,7%)
Не эффективно 7 (13,2%) —
Летальность 6 (11,3%) 3 (6,5%)
Умершие в исследуемой группе было 3 (6,5%) человека, у всех больных была тотальная эмпиема плевры с деструкцией легкого. 1 больной умер от продолжающейся 2-х сторонней деструкции легкого, осложненного кровотечением. 2 больных от полиорганной недостаточности на фоне тяжелой сопутствующей патологии. У одного больного декомпенсирован-ный сахарный диабет II типа. У другого полинаркомания. Гепатит В и С.
Таблица 3
Методы оперативного лечения в контрольной группе
Операция
торакостомия декортикация Декортикация + резекция легкого различного объема
Острая тотальная НЭП с деструкцией легкого 1 (100%) 2 (66,7%) 3 (100%)
Острая тотальная НЭП без деструкции легкого — 1 (33,3%) —
Всего 1 (14,2%) 3 (42,9%) 3 (42,9%)
В контрольной группе в виду не эффективности лечения больным было проведено открытое оперативное лечение у 7 больных (13,2%) (табл. 3, табл. 4).
Таблица 4
Методы и результаты открытого оперативного лечения в контрольной группе
Методы хирургического вмешательства Контрольная группа n = 7 Летальность n = 1 (14,2%)
Открытое дренирование (торакостома) 1 —
Декортикация 3 —
Декортикация + резекция легкого 3 1 (33,3%)
Койко-день в контрольной группе составил: 49,7 ± 3, в исследуемой 32,7 ± 2 дня.
Выводы:
1. Торакоскопия позволяет оценить состояние плевральной полости и легкого при эмпиеме плевры и провести обоснованные лечебные манипуляции.
2. Применение торакоскопических лечебных манипуляций и эндоскопической санации аппаратом «Гейзер» позволяет улучшить результаты лечения с 64,2% до 84,8%, снизить процент летальности с 11,3% до 6,5%.
3. Использование торакоскопии позволило сократить количество открытых оперативных вмешательств.
4. Торакоскопия с санацией аппаратом «Гейзер» позволило уменьшить длительность госпитализации с 49,7 ± 3 до 32,7 ± 2.
Список литературы:
1. Рациональные подходы в лечении эмпиемы плевры / В. В. Плечев, Р. Г. Фатихов и др. // Здравоохранения Башкортостана. Специальный выпуск. — 2000. — № 4. — С. 42.
2. Острые инфекционные деструкции легких / Л. Н. Бисенков, А.В. Са-ламатов, А. П. Чуприна // Торакальная хирургия. — СПб: «ЭЛБИСПб», 2004. — 928 с.
3. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М., 2003. — 160 с.
4. Ясногородский О. О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: дисс. … д-ра мед. наук. — М., 2000.
5. Яковлев С. В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 4.
6. Mc Kenna R., Mahtabifard A., Pickens A. et al. Fast-Tracking After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy, Segmentectomy, and Pneumonectomy // Ann Thorac Surg. — 2007. — № 84. — Р 1663−1668.

Показать Свернуть
Заполнить форму текущей работой